Неспособность забеременеть становится серьезным испытанием для большого числа людей. По статистике, от 15 до 24 % пар в России сталкиваются с данной проблемой. Диагноз устанавливается в случае, если зачатие отсутствует в течение одного года постоянных попыток. В случае, если женщина старше 35 лет, этот период сокращается до 6 месяцев. Современная медицина позволяет выявлять факторы, мешающие зачатию, и подбирать результативное лечение бесплодия у женщин Важно учитывать, что причина может быть связана как с организмом женщины, так и мужчины, поэтому обследование рекомендуется проходить обоим партнерам.
Основные факторы, влияющие на способность к зачатию
Репродуктивное здоровье зависит от множества обстоятельств. Нарушения могут возникать на любом этапе: от созревания яйцеклетки до ее оплодотворения и прикрепления к стенке матки.
- Нарушения гормонального фона
Эндокринная регуляция играет ключевую роль в формировании способности к зачатию. Изменения гормонального баланса приводят к нерегулярности овуляции или вовсе к ее отсутствию. Примерно в 25 % ситуациях невозможность иметь ребенка связана именно с гормональными проблемами.
Поликистозное поражение яичников относится к числу наиболее часто встречающихся эндокринных патологий. При этом состоянии повышается уровень мужских гормонов, из-за чего процесс созревания яйцеклеток нарушается. Цикл менструаций сбивается, а овуляция становится не ежемесячной.
Отклонения в работе щитовидной железы также неблагоприятно сказываются на возможности зачать ребенка. И недостаточная, и повышенная выработка тиреоидных гормонов вызывает сбои менструаций и уменьшает возможность забеременеть.
Повышенная концентрация пролактина угнетает овуляцию. Этот гормон синтезируется гипофизом, а его избыточная выработка может быть связана с новообразованиями головного мозга, заболеваниями почек либо приемом отдельных лекарственных средств.
Преждевременное истощение яичников характеризуется ранним прекращением их функции до 40 лет. В таком случае запас фолликулов, из которых формируются яйцеклетки, расходуется значительно раньше нормы.
- Непроходимость маточных труб
Трубно-перитонеальный фактор выявляется в 25–70 % всех случаев отсутствия зачатия. Маточные трубы выполняют функцию соединения яичников с маткой и служат местом встречи яйцеклетки со сперматозоидом. При закрытии их просвета спайками либо рубцовыми изменениями процесс оплодотворения становится невозможным.
Основной причиной нарушения проходимости являются воспалительные процессы. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, вызывают воспаление придатков матки. В результате формируются спайки, которые сращивают стенки труб или полностью перекрывают их просвет.
Туберкулез репродуктивных органов, несмотря на более редкую встречаемость, тоже вызывает выраженные повреждения труб. Эндометриоз представляет собой состояние, когда ткань, сходная со слизистым слоем матки, разрастается за пределами ее полости и может затрагивать маточные трубы, нарушая их функциональность.
Оперативные вмешательства в тазовой или брюшной области увеличивают риск спаечного процесса, так же как и прерывание беременности, выскабливание и удаление аппендикса.
- Патологии матки
Нарушения имплантации оплодотворенной яйцеклетки зачастую появляются вследствие заболеваний матки. Врожденные особенности строения, например, двурогая форма матки, наличие внутриматочной перегородки или недостаточное развитие органа затрудняют прикрепление эмбриона и его развитие.
К приобретенным патологиям относятся миомы, полипы и внутриматочные синехии. Миоматозные узлы, особенно растущие в полость органа, деформируют его и ухудшают кровоснабжение эндометрия. Полипы, представляющие собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки, препятствуют имплантации.
Внутриматочные спайки формируются после абортов, выскабливаний и воспалений. Рубцовая ткань замещает эндометрий, из-за чего эмбрион не может закрепиться в матке.
Хронический эндометрит — длительное воспаление внутренней оболочки матки — изменяет структуру эндометрия и делает его неподготовленным к приему оплодотворенной яйцеклетки.
- Эндометриоз
Данное заболевание диагностируется примерно у 30 % женщин, испытывающих сложности с оплодотворением. При эндометриозе клетки, по своим характеристикам сходные с эндометрием, обнаруживаются за пределами полости матки.
Механизм влияния эндометриоза на способность к воспроизведению остается не полностью выясненным. Патологические очаги провоцируют воспалительный процесс, который нарушает овуляцию и снижает эффективность оплодотворения. Спаечные изменения, возникающие при эндометриозе, могут перекрывать маточные трубы либо препятствовать выходу яйцеклетки из яичника.
Кисты яичников, содержащие старую кровь, повреждают здоровые ткани органа и уменьшают его функциональный резерв. Воспалительный процесс изменяет биохимический состав перитонеальной жидкости, что неблагоприятно отражается на состоянии сперматозоидов и яйцеклетки.
- Иммунологические причины
Иногда женский иммунитет считает сперматозоиды инородными структурами и начинает синтезировать к ним антитела. Антиспермальные антитела уменьшают подвижность мужских половых клеток в цервикальной слизи или полости матки, препятствуя их достижению яйцеклетки.
Иммунологический конфликт может развиваться после перенесенных воспалений, травм органов репродуктивной системы или хирургических вмешательств. В редких ситуациях организм начинает отвергать даже собственные клетки эмбриона на ранних стадиях его развития.
- Генетические факторы
Хромосомные нарушения и генетические мутации выявляются примерно у 10 % пациенток. Некоторые синдромы и мутации в генах свертывания крови способны приводить к сбоям функции воспроизведения потомства.
Количество яйцеклеток с хромосомными отклонениями растет при достижении женщиной возраста 40 лет. Это связано с тем, что ее половые клетки закладываются еще до рождения и на протяжении десятилетий остаются в ожидании созревания.
- Воспалительные заболевания
Инфекции половых органов остаются важной причиной проблем с зачатием. Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и микоплазмоз из-за отсутствия лечения переходят в хроническую форму, в результате чего происходят тяжелые осложнения.
Воспаление придатков матки, или сальпингоофорит, повреждает реснички внутренней оболочки труб, обеспечивающие продвижение яйцеклетки к матке. Рубцовые изменения нередко вызывают полную непроходимость труб.
Эндометрит представляет собои воспаление слизистои оболочки матки и нарушает процесс имплантации. Измененный эндометрий не способен обеспечить эмбрион необходимым питанием.
Воспалительные процессы часто протекают со стертой клиническои картиной, поэтому обращение к врачу нередко происходит уже при развитии осложнений.
- Влияние образа жизни
Курение снижает овариальный резерв и ускоряет наступление менопаузы. Употребление алкоголя более 20 граммов этанола в сутки увеличивает риск проблем с зачатием на 60 %.
Избыточная масса тела связана с гормональными нарушениями. Женщины с индексом массы тела выше 35 беременеют значительно реже. Недостаток веса также неблагоприятен: при индексе ниже 18 возможность зачатия резко уменьшается.
Слишком сильные нагрузки и постоянные переживания отрицательно сказываются на функционировании гипоталамо-гипофизарной системы, которая отвечает за функцию воспроизведения.
- Возрастной фактор
После достижения женщиной возраста 35 лет ее способность к воспроизведению заметно уменьшается. Это происходит из-за того, что запас фолликулов в яичниках сокращается, а качество яйцеклеток становится хуже. К 40 годам вероятность естественного зачатия составляет примерно 5 % в месяц, а к 45 годам практически сводится к нулю.
У мужчин возрастные изменения выражены слабее. Показатели спермограммы после 35 лет постепенно ухудшаются, однако способность к зачатию часто сохраняется до 50 лет и дольше.
- Психологические причины
Сильные переживания, тревога и подавленное состояние оказывают ощутимое влияние на цикл месячных и овуляцию. Психоэмоциональное напряжение изменяет выработку гормонов, что влечет за собой сбои репродуктивной функции.
Иногда встречается психогенное отсутствие способности к зачатию, когда на подсознательном уровне женщина не готова к материнству. Это может быть связано со страхом родов, нежеланием менять привычный образ жизни или сомнениями в партнере.
Виды нарушений репродуктивной функции
В медицинской практике выделяют первичную и вторичную формы. Первичная диагностируется, если беременность никогда не наступала. Вторичная — когда зачатие происходило хотя бы однажды, независимо от исхода.
Абсолютная форма означает невозможность беременности из-за необратимых изменений, таких как отсутствие матки, яичников или маточных труб, а также тяжелые аномалии развития.
Относительная форма поддается коррекции с помощью медикаментозного или хирургического лечения и применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Как проявляется проблема
Женщина ведет половую жизнь без предохранения, но беременность не наступает. Остальные симптомы зависят от разных патологий и болезней, которые тоже могут быть причиной нарушений.
Иногда повышается температура, появляется дискомфорт в нижней области живота, выделения из половых органов, которых быть не должно; кожные покровы в интимных местах могут чесаться и болеть — все это может свидетельствовать о воспалении.
Нарушение гормонального баланса приводит к сбою цикла. Месячные становятся слишком обильными, редкими или вообще отсутствуют. Цикл может длиться более 35 дней или, наоборот, менее 21 дня.
Если в анамнезе миома матки или эндометриоз, характерны болезненные и обильные выделения, дискомфорт во время интимной жизни, а вне цикла могут появляться кровянистые выделения.
Эндокринные патологии сопровождаются изменениями внешности, такими как появление избыточного оволосения по мужскому типу, угревая сыпь и резкие колебания массы тела.
Диагностика
Обследование начинается с консультации гинеколога либо репродуктолога. Специалист собирает анамнез, выполняет гинекологический осмотр, берет мазки для того, чтобы оценить состояние микрофлоры и определить возможные инфекции. Лабораторная диагностика включает определение концентрации гормонов в крови.
Врач может назначить УЗИ органов малого таза для оценки роста фолликулов, подтверждения факта овуляции или для выявления патологий.
Для оценки проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию или эхогистеросальпингоскопию, а для обнаружения спаечного процесса или полипов назначают гистероскопию.
Лапароскопия позволяет осмотреть органы малого таза, выявить очаги эндометриоза и дать оценку состоянию труб.
Обязательным является обследование партнера, включающее спермограмму и обследование у уролога-андролога..
Лечение
Тактика лечения подбирается с учетом выявленного нарушения репродуктивной функции. При эндокринных сбоях проводится гормональная коррекция с применением препаратов, стимулирующих овуляцию. Результативность такой терапии достигает 70–80 % при своевременном начале лечения.
Если у женщины выявили поликистоз яичников, важно нормализовать массу тела. Врач может выписать таблетки, снижающие уровень пролактина.
Воспаления лечатся противобактериальными средствами с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности.
В случае непроходимости маточных труб, спаечного процесса, миом, полипов и эндометриоза назначают лапароскопические вмешательства для восстановления проходимости труб и удаления патологических очагов.
Пациентке могут назначить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), что зачастую бывает довольно эффективно, однако возраст все равно остается важным фактором успешности процедуры.
При выраженном мужском факторе используется метод ИКСИ — введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Программы донорства показаны при раннем истощении яичников, а суррогатное материнство рекомендуется при отсутствии матки.
Профилактика
Специальных мер не предусмотрено, однако можно снизить риск развития заболеваний, приводящих к нарушениям репродуктивной функции.
Регулярные осмотры у гинеколога не реже одного раза в год позволяют вовремя выявлять патологические изменения и начинать лечение. Своевременная терапия воспалительных процессов уменьшает вероятность осложнений.
Использование презервативов защищает от половых инфекций и помогает избежать нежелательной беременности и абортов.
Важно отказаться от никотина, ограничить употребление алкогольных напитков, держать вес под контролем и заниматься физическими нагрузками.
Возможность забеременеть выше, если вы младше 35 лет. Шансы увеличиваются при интимной жизни с периодичностью 3–4 раза в неделю.
Прогноз
Современная медицина позволяет помочь большинству пар с репродуктивными проблемами. Результат лечения зависит от причины нарушения, возраста партнеров и своевременности обращения к врачу.
При эндокринных формах эффективность терапии достигает 70–80 %. Хирургическое лечение дает положительный эффект в 30–40 % случаев. ЭКО позволяет добиться беременности даже при тяжелых формах патологии.
Раннее обследование и начало лечения существенно повышают вероятность благоприятного исхода. Психологическая поддержка также играет важную роль и помогает справляться с переживаниями и тревогой.
Если зачатие не наступает, не стоит откладывать на потом: чем раньше вы разберетесь в причинах вашего состояния, тем быстрее получите долгожданный результат. В Центре мужского и женского здоровья «Клиникум» в Ульяновске работают опытные гинекологи и репродуктологи, которые помогут выяснить причину бесплодия и подберут оптимальную терапию. Запишитесь на консультацию, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам.