Как лечат камни в почках — все методы от таблеток до операции

По статистике, конкременты в мочевыводящей системе обнаруживают у каждого десятого взрослого. Когда диагноз мочекаменной болезни уже поставлен, первый вопрос — как лечат камни в почках и какой метод подойдет в конкретной ситуации. Ответ зависит от размера конкремента, его состава и расположения, а также от общего состояния здоровья пациента.

В этой статье разберем все актуальные способы удаления камней из почек: от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Без лишних обещаний — только то, что действительно применяется в клинической практике.

Камни в почках — что делать в первую очередь

Обнаружены камни в почках — что делать? Первый шаг всегда один: пройти полноценное обследование. Без точных данных о размере, составе и расположении конкремента невозможно определить, как лечат камни в почках в конкретном случае — нужны ли таблетки от камней в почках, литотрипсия или хирургическое вмешательство.

Минимальный набор диагностики включает:

УЗИ почек и мочевыводящих путей — определяет размер конкремента, его локализацию, состояние чашечно-лоханочной системы
Общий анализ мочи — выявляет признаки воспаления, наличие крови, изменение pH
Общий и биохимический анализ крови — оценка почечной функции, уровня мочевой кислоты, кальция, фосфора
КТ почек без контрастирования — наиболее информативное исследование, позволяющее оценить плотность камня и спланировать способы удаления камней из почек

Окончательный диагноз устанавливается только на основании комплекса исследований.

«По результатам обследования мы формируем предварительное клиническое представление и выбираем тактику: наблюдение, препараты для растворения камней в почках, дробление или операцию. Каждый вариант — со своими показаниями, и задача врача — подобрать тот, который соответствует именно вашей ситуации.» — Малявин Антон Иванович, Врач уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, стаж 23 лет

Даже бессимптомный конкремент способен в любой момент сместиться и спровоцировать почечную колику. Поэтому вопрос «как вывести камни из почек» лучше решать планово, а не в экстренной ситуации.

Может ли камень выйти из почки сам — когда можно подождать

Может ли камень выйти из почки сам — вопрос частый. Да, это может произойти, но только при определенных условиях.

Самостоятельное отхождение вероятно, если конкремент:

не превышает 5–6 мм в диаметре
расположен в нижней трети мочеточника
имеет гладкую поверхность
не вызывает полной обструкции мочевых путей

При размере до 4 мм вероятность самостоятельного отхождения достигает 80%. При размере 5–6 мм она снижается до 50–60%. Камни крупнее 7 мм самостоятельно выходят редко.

Период наблюдения обычно составляет 2–4 недели. Все это время пациент находится под контролем уролога: повторные УЗИ, контроль анализов, оценка динамики. Если за это время конкремент не сместился, нарастает боль или появляются признаки воспаления — тактику пересматривают.

Может ли камень выйти из почки сам при размере более 10 мм? В подавляющем большинстве случаев — нет. Здесь выжидательная тактика не просто бесполезна, а опасна: длительная обструкция приводит к гидронефрозу и снижению функции почки.

Как выходят камни из почек — симптомы и ощущения

Понимание того, как выходят камни из почек, помогает пациенту вовремя распознать ситуацию и обратиться за помощью.

Когда конкремент покидает лоханку и попадает в мочеточник, возникает почечная колика. Типичные проявления:

интенсивная боль в области поясницы с иррадиацией в наружные половые органы, пах, бедро
тошнота, иногда рвота
учащенное болезненное мочеиспускание
наличие крови в моче
невозможность найти удобное расположение тела

Боль при почечной колике носит волнообразный характер: нарастает и временно стихает. Это связано с перистальтикой мочеточника, который пытается протолкнуть конкремент.

Как выходят камни из почек: процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. Момент прохождения через мочеточник — самый болезненный. Когда камень достигает мочевого пузыря, боль обычно ослабевает. Выход из мочевого пузыря через уретру, как правило, проходит менее заметно.

Если боль не прекращается, температура поднимается выше 38 градусов, мочеиспускание прекращается — это показание для экстренной помощи.

Таблетки от камней в почках — консервативное лечение

Консервативная терапия — первая линия помощи при небольших конкрементах. Таблетки от камней в почках назначают с двумя целями: растворить камень, если это возможно, или облегчить его самостоятельное отхождение.

Какие назначает препараты для растворения камней в почках

Важно понимать: растворить можно не все камни. Препараты для растворения камней в почках эффективны преимущественно при уратных конкрементах — они образуются из мочевой кислоты и чувствительны к изменению pH мочи.

Основные группы препаратов для растворения камней в почках:

Цитратные смеси — ощелачивают мочу, создавая благоприятную среду для растворения уратов. Терапия проводится под контролем pH мочи с помощью тест-полосок
Аллопуринол — снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче, применяется при гиперурикемии
Фитопрепараты — обладают умеренным литолитическим, противовоспалительным и диуретическим действием

Оксалатные и фосфатные конкременты медикаментозному растворению почти не поддаются. В этих случаях препараты для растворения камней в почках не назначают — рассматривают другие способы удаления камней из почек.

Таблетки от камней в почках при уратном нефролитиазе дают результат в течение 2–3 месяцев, иногда дольше. Эффективность контролируют по УЗИ и анализам.

Таблетки от камней в почках должен назначать уролог на основе результатов исследований. Без определения состава конкремента прием литолитических средств бессмыслен, а при некоторых видах камней — вреден.

«Прежде чем назначать лечение, нужно точно понять, с каким камнем мы имеем дело. Состав конкремента определяет тактику. Уратный камень можно попробовать растворить медикаментозно, а при оксалатном — это потеря времени. Поэтому первый шаг всегда диагностика: УЗИ, анализы, при необходимости КТ почек.» — Малявин Антон Иванович, Врач уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, стаж 23 года.

Спазмолитики и обезболивающие при почечной колике

При прохождении камня через мочеточник основная задача — снять спазм гладкой мускулатуры и уменьшить боль. Для этого применяют:

Спазмолитики — расслабляют стенку мочеточника, расширяют его просвет, облегчая продвижение конкремента
Нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают отек стенки мочеточника и снижают болевой синдром
Альфа-адреноблокаторы — расслабляют гладкую мускулатуру нижней трети мочеточника, увеличивая вероятность самостоятельного отхождения камня

Эта тактика называется медикаментозной экспульсивной терапией. Она применяется при конкрементах до 7–10 мм, расположенных в мочеточнике, и позволяет в ряде случаев избежать инвазивных процедур.

Обильный питьевой режим — обязательное дополнение к медикаментозной терапии. Рекомендуемый объем жидкости — не менее 2–2,5 литров в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Как вывести камни из почек — способы удаления без операции

Когда таблетки от камней в почках и препараты для растворения камней в почках не дают нужного эффекта, а конкремент слишком велик для самостоятельного отхождения, уролог рассматривает малоинвазивные способы удаления камней из почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это дробление камней в почках ультразвуком, направленным снаружи тела.

Контактная литотрипсия — доступ к камню через естественные мочевые пути с помощью тонкого эндоскопа.

Перкутанная нефролитотрипсия — доступ через небольшой прокол в поясничной области. Применяется при крупных или коралловидных камнях, когда другие методы малоэффективны.

То, как лечат камни в почках в каждом конкретном случае, зависит от размера конкремента, его плотности по данным КТ, расположения и анатомии мочевыводящей системы. Ни один метод не является универсальным — у каждого есть показания и ограничения.

«Какой способ выбрать для удаления камня из почки, всегда решается индивидуально. Мы оцениваем полную клиническую картину и подбираем тот вариант, который наиболее оправдан именно для этого пациента.» — Малявин Антон Иванович, врач уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, стаж 23 года.

Литотрипсия — что это такое и кому подходит

Литотрипсия — что это такое? Это разрушение камня на мелкие фрагменты с помощью физического воздействия: ударных волн, ультразвука или лазера. Полученные мелкие частицы отходят естественным путем с мочой или извлекаются инструментально.

Литотрипсия — что это такое с точки зрения пациента? Это возможность избавиться от камня без разрезов и длительного восстановления. Однако метод подходит не всем. Основные условия:

размер конкремента — в зависимости от вида литотрипсии допустимы камни от нескольких миллиметров до 2–2,5 см
плотность камня — слишком плотные конкременты хуже поддаются дроблению ударными волнами
отсутствие выраженного воспалительного процесса
проходимость мочевых путей ниже камня — фрагменты должны иметь возможность выйти

При крупных коралловидных камнях, при аномалиях развития мочевыводящих путей или при выраженном ожирении литотрипсия может быть неэффективна, и рассматриваются другие варианты.

Дробление камней в почках ультразвуком — как проходит процедура

Дробление камней в почках ультразвуком — один из самых часто применяемых методов. Так процедуру называют часто именно среди пациентов. Правильное название — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Ударные волны генерируются аппаратом, фокусируются на камне и разрушают его на мелкие фрагменты.

Как проходит дробление камней в почках ДУВЛ:

Пациент располагается на специальном столе
С помощью УЗИ или рентгена определяется точное расположение конкремента
Аппарат наводится на камень, генерируются серии ударных волн
Процедура длится 30–60 минут, количество импульсов — от 1500 до 3500
После процедуры фрагменты выходят с мочой в течение нескольких дней или недель

Дробление камней в почках ультразвуком эффективно при конкрементах до 15–20 мм с плотностью до 1000–1200 единиц Хаунсфилда. Камни высокой плотности — оксалаты, цистиновые — могут потребовать повторных сеансов или альтернативного метода.

После дистанционной литотрипсии возможно кратковременное усиление болей — мелкие фрагменты проходят через мочеточник. Для облегчения их отхождения назначают спазмолитики и обильное питье.

Лазерное дробление камней в почках — преимущества метода

Лазерное дробление камней в почках выполняется контактным способом. Через уретру и мочевой пузырь вводится тонкий гибкий уретероскоп, который подводится непосредственно к камню. Через рабочий канал уретероскопа подается лазерное волокно, которое фрагментирует конкремент.

Лазерное дробление камней в почках имеет ряд преимуществ:

Высокая точность — энергия лазера воздействует только на камень, минимально затрагивая окружающие ткани
Эффективность при камнях любой плотности — лазер дробит даже очень твердые оксалатные конкременты
Возможность одновременного извлечения фрагментов — крупные осколки удаляются через уретероскоп специальной корзинкой
Визуальный контроль — врач видит камень на экране в режиме реального времени

Лазерное дробление камней в почках особенно эффективно при камнях мочеточника и при конкрементах, которые не поддались дистанционной литотрипсии. Контактная литотрипсия позволяет разрушить камень до мельчайших фрагментов — так называемое дробление до состояния пыли.

После контактной литотрипсии в мочеточник может быть установлен стент — тонкая трубка, обеспечивающая свободный отток мочи на период заживления. Стент удаляется через 1–4 недели.

Больно ли дробить камни в почках — вопросы обезболивания

Вопрос о том, больно ли дробить камни в почках, закономерен. Ответ зависит от метода.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия вызывает ощущение ударов в области поясницы. Процедура проводится под внутривенной седацией или под местным обезболиванием. Болезненность умеренная, большинство пациентов переносят ее удовлетворительно.

Контактная литотрипсия — и лазерная, и ультразвуковая — выполняется под спинальной или общей анестезией. Пациент не чувствует боли во время процедуры.

Больно ли после процедуры? В течение 1–3 дней возможны тянущие боли в пояснице, дискомфорт при мочеиспускании, кратковременная гематурия. Эти явления контролируются обычными обезболивающими и проходят самостоятельно.

Операция по удалению камней из почек — когда без нее не обойтись

Операция по удалению камней из почек рассматривается, когда малоинвазивные методы невозможны или неэффективны. Показания:

крупные камни более 2–2,5 см
коралловидные конкременты, занимающие всю лоханку
сочетание камня с аномалией развития мочевыводящих путей, требующей хирургической коррекции
неэффективность литотрипсии — камень не разрушился или фрагменты не отошли
обструкция мочеточника с нарушением функции почки

Операция по удалению камней из почек — это не приговор. Современная хирургия далеко ушла от открытых вмешательств с большими разрезами. В большинстве случаев применяются малоинвазивные технологии.

Виды хирургических вмешательств при мочекаменной болезни

Перкутанная нефролитотрипсия. Доступ к камню осуществляется через прокол в поясничной области размером около 1 см. Через нефроскоп камень разрушается ультразвуком или лазером и извлекается. Метод эффективен при крупных конкрементах почки и верхнего отдела мочеточника. Восстановление занимает 3–5 дней.

Ретроградная интраренальная хирургия. Гибкий уретероскоп проводится через естественные мочевые пути до почки. Камень разрушается лазером. Подходит для камней до 15–20 мм в почке, особенно в нижней чашечке.

Лапароскопическое удаление. Применяется редко — при сочетании камня с другой патологией, требующей хирургической коррекции, например стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая операция. Выполняется в исключительных случаях — при гигантских коралловидных камнях, множественных конкрементах, когда другие способы удаления камней из почек технически невыполнимы.

Операция по удалению камней из почек завершается установкой дренажа или стента для обеспечения оттока мочи. Стент удаляется амбулаторно через несколько недель.

Сравнение всех способов удаления камней из почек — таблица

Метод

Размер камня

Обезболивание

Восстановление

Эффективность (stone-free rate)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

чаще до 15–20 мм (лучше ≤10–15 мм, зависит от локализации)

седация или анальгезия (иногда без наркоза)

1–3 дня

~50–80% за 1 сеанс (зависит от размера, плотности и локализации; часто требуется повтор)

Контактная литотрипсия (уретероскопия, лазер)

обычно до 15–20 мм (в мочеточнике — метод выбора)

спинальная или общая анестезия

1–3 дня

~85–95% (особенно при камнях мочеточника)

Перкутанная нефролитотрипсия (PCNL)

обычно >20 мм или коралловидные

общая анестезия

3–5 дней

~90–95% (высокая эффективность при крупных камнях)

Ретроградная интраренальная хирургия (RIRS)

чаще до 15–20 мм в почке

общая анестезия

1–2 дня

~80–90% (зависит от локализации в чашечках)

Лапароскопическая операция

индивидуально (редко используется)

общая анестезия

5–7 дней

высокая, но применяется в отдельных случаях

Открытая операция

очень крупные/сложные камни

общая анестезия

7–14 дней

высокая, но метод применяется крайне редко

Как лечат камни в почках — определяется индивидуально. Уролог оценивает все факторы и выбирает метод с оптимальным балансом эффективности и безопасности.

Профилактика повторного образования камней

Мочекаменная болезнь рецидивирует в 50% случаев в течение 5–10 лет. Поэтому после удаления камня профилактика не менее важна, чем само лечение.

Основные рекомендации:

Питьевой режим. Не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки. Моча должна быть светлой и прозрачной. Достаточный диурез — главный фактор профилактики нефролитиаза.

Диета при камнях зависит от их состава:

При оксалатных — ограничение шпината, щавеля, шоколада, крепкого чая, избыток витамина С
При уратных — снижение потребления мясных продуктов, субпродуктов, бобовых
При фосфатных — ограничение молочных продуктов, подкисление мочи

Контроль основных показателей. Регулярные анализы мочи, биохимия крови, УЗИ почек — 1–2 раза в год. Это позволяет выявить повторное камнеобразование на ранней стадии, когда конкремент еще мал.

Коррекция обменных нарушений. При гиперурикемии, гиперкальциурии и других метаболических отклонениях уролог может назначить длительную медикаментозную профилактику.

Как лечат камни в почках — вопрос не только об удалении существующего конкремента, но и о предотвращении новых. Без профилактики лечение остается незавершенным.

Куда обратиться с камнями в почках в Ульяновске

Центр мужского и женского здоровья «Клиникум» в Ульяновске принимает пациентов с мочекаменной болезнью на всех стадиях — от первичной диагностики до определения тактики лечения.

Что получает пациент на приеме:

Консультацию уролога-андролога Малявина Антона Ивановича — практикующего врача со стажем 23 года, который одновременно является специалистом ультразвуковой диагностики
УЗИ почек на аппарате Mindray DC-60 Pro — в рамках того же визита, без дополнительной записи
Анализы и формирование плана обследования — все необходимое за одно посещение

В клинике придерживаются принципа: только необходимые назначения. Без лишних исследований, без избыточных процедур. Уролог оценивает клиническую картину и предлагает тот вариант, который соответствует конкретной ситуации.

Как лечат камни в почках — зависит от точной диагностики. В «Клиникуме» ее можно пройти за один день: консультация, УЗИ, анализы. На основании результатов врач определяет тактику и объясняет все варианты.

Камни в почках — что делать, если появились симптомы или камень уже обнаружен? Записаться на прием к урологу. Чем раньше определен размер и состав конкремента, тем больше вариантов лечения доступно и тем выше вероятность обойтись без операции.