Обнаружить кровь в моче при мочеиспускании — само по себе тревожный сигнал. Даже если это произошло однократно и без боли, симптом нельзя игнорировать. Кровь в моче причины имеет самые разные: от относительно безобидного воспаления до серьезных заболеваний почек и мочевого пузыря. Именно поэтому любой эпизод гематурии требует врачебной оценки.
В этой статье разбираем, почему возникает этот симптом, у кого он встречается чаще, какие исследования нужны и что делать при его появлении.
Что такое гематурия и микрогематурия
Гематурия что это такое — вопрос, с которого начинается любая диагностика. Гематурия — это присутствие эритроцитов в моче. Она бывает двух видов.
Макрогематурия — моча видимо окрашена в розовый, красный или бурый цвет. Этот вид заметен невооруженным взглядом.
Микрогематурия что это — состояние, при котором эритроциты обнаруживаются только в лабораторном анализе. Визуально моча выглядит обычно. Именно микрогематурия нередко становится случайной находкой при плановом обследовании — и именно она чаще всего остается без внимания, хотя может указывать на серьезную патологию.
Для выявления микрогематурии используют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко. Нормой считается до 2–3 эритроцитов в поле зрения при стандартной микроскопии. Превышение этого показателя требует уточнения причины.
Важно понимать: гематурия — не диагноз, а симптом. Задача врача — установить источник кровотечения и его причину.
Почему моча с кровью: основные причины у взрослых
Кровь в моче причины имеет разные — единственного объяснения не существует. Чтобы понять, почему моча с кровью, врач оценивает весь мочевыводящий тракт: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру. У мужчин к этому перечню добавляется предстательная железа.
Среди наиболее распространенных причин гематурии у взрослых:
- инфекционно-воспалительные заболевания — цистит, пиелонефрит, уретрит;
- мочекаменная болезнь: конкременты повреждают слизистую при прохождении;
- гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков;
- новообразования мочевого пузыря, почек или предстательной железы;
- травматические повреждения органов мочевыделительной системы;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- прием антикоагулянтов и ряда других препаратов.
Кровь в моче у женщин причины нередко связаны с циститом, у мужчин — с патологиями простаты. Моча красного цвета причины может иметь и внепочечные: в отдельных случаях эритроциты попадают из соседних органов при распространении воспалительного или опухолевого процесса. Микрогематурия — что это такое — примесь крови, не различимая глазом, — выявляется лабораторно и также требует уточнения.
«Кровь в моче без боли — не менее значимый симптом, чем болезненное мочеиспускание. Безболевая гематурия порой указывает на серьезную патологию, поэтому откладывать обращение к врачу не стоит.» — Малявин Антон Иванович, Врач уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, стаж 23 лет
Кровь в моче у женщин — особые причины
Кровь в моче у женщин причины нередко связаны с гинекологическими заболеваниями или анатомическими особенностями строения уретры. Короткий и широкий мочеиспускательный канал делает женщин более уязвимыми к восходящим инфекциям.
Среди специфических для женщин факторов:
- цистит после полового контакта (так называемый «цистит медового месяца»);
- воспалительные заболевания органов малого таза с вовлечением мочевого пузыря;
- эндометриоз мочевого пузыря или мочеточника — относительно редкое, но важное состояние;
- урогенитальная атрофия в период менопаузы;
- смешивание менструальных выделений с мочой при взятии анализа — важно учитывать при интерпретации результата.
Появление крови в моче у женщин при мочеиспускании, особенно в сочетании с болью или жжением, чаще всего указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Однако ставить диагноз самостоятельно не стоит — симптомы разных заболеваний могут быть схожими.
Кровь в моче у мужчин — особые причины
Мужская мочевыделительная система анатомически связана с предстательной железой — и это расширяет круг возможных источников кровотечения. Кровь в моче у мужчин причины имеет как общие, так и специфические.
К специфически мужским относятся:
- хроническое или острое воспаление предстательной железы;
- увеличение простаты с формированием варикозно расширенных вен в её ткани;
- злокачественные изменения простаты, при которых процесс распространяется на мочевой пузырь или уретру;
- сужение мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм или инфекций;
- воспалительный процесс в семенных пузырьках.
Почему моча с кровью у мужчин после 50 лет — вопрос, требующий особого внимания: именно в этой возрастной группе важно исключить патологию предстательной железы в первую очередь. Общие причины — мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, опухоли — актуальны для обоих полов.
Гематурия у мужчины старше 50 лет — это повод начать обследование с оценки состояния простаты, не откладывая визит к урологу.
Кровь в моче у детей и пожилых людей
Кровь в моче у ребенка причины чаще всего кроются в двух группах состояний. Первая — инфекции мочевыводящих путей, которые у детей нередко протекают без выраженной симптоматики. Вторая — гломерулонефрит, особенно после перенесенных стрептококковых инфекций. Реже встречаются врожденные аномалии развития почек и мочеточников, гиперкальциурия и нефролитиаз.
У детей важно не путать гематурию с пигментурией на фоне приема некоторых продуктов питания или лекарств. Лабораторная диагностика позволяет разграничить эти состояния.
Кровь в моче у пожилых людей — симптом, требующий особого внимания. С возрастом возрастает риск злокачественных опухолей мочевыводящих путей. Гематурия без боли у человека старше 60 лет — повод для обязательного урологического обследования, включая цистоскопию. Кроме того, у пожилых пациентов нередко применяются антикоагулянты, которые могут усиливать кровотечение при наличии фонового заболевания. Это не отменяет необходимости установить первопричину.
Кровь в моче при беременности и эндометриозе
Кровь в моче при беременности встречается нечасто, но требует обязательного обследования. Растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь и мочеточники, что создает условия для застоя мочи и развития инфекции. Пиелонефрит беременных — одна из наиболее распространенных причин гематурии в этот период.
Реже причиной становится мочекаменная болезнь — у части женщин беременность провоцирует смещение ранее «молчащих» конкрементов. В любом случае при появлении крови в моче у беременной необходима незамедлительная консультация врача.
Кровь в моче при эндометриозе — более редкий, но клинически значимый вариант. При вовлечении мочевого пузыря или мочеточника в эндометриоидный процесс гематурия может появляться циклически — совпадая с менструацией. Этот симптом нередко годами остается без правильной интерпретации, поскольку пациентка не связывает его с гинекологическим заболеванием. Диагностика гематурии при подозрении на эндометриоз требует совместного ведения уролога и гинеколога.
Кровь в моче при цистите, мочекаменной болезни, простатите и онкологии
Гематурия при цистите
Кровь в моче при цистите — один из наиболее частых клинических сценариев. Воспаление стенки мочевого пузыря сопровождается повышением проницаемости сосудов слизистой, что и приводит к попаданию эритроцитов в мочу. Характерно сочетание с частым болезненным мочеиспусканием, жжением и тянущей болью внизу живота.
Отдельно выделяют геморрагический цистит — форму, при которой кровотечение выражено настолько, что моча приобретает интенсивно красный цвет. Такое состояние требует лечения, выходящего за рамки стандартной антибактериальной терапии.
Появление гематурии при цистите не означает, что речь идет именно о цистите. Схожая клиническая картина может наблюдаться при опухолях мочевого пузыря. Поэтому после купирования острого эпизода рекомендуется контрольное обследование — особенно у пациентов старше 40 лет.
Кровь в моче при мочекаменной болезни
Кровь в моче при мочекаменной болезни возникает вследствие механического повреждения слизистой мочеточника или мочевого пузыря при движении конкремента. Гематурия здесь нередко сопровождается почечной коликой — интенсивной болью в пояснице с иррадиацией в пах.
Иногда кровь в моче при мочекаменной болезни появляется без выраженного болевого синдрома — особенно если камень находится в чашечно-лоханочной системе почки и не смещается. Это еще один аргумент в пользу того, что безболевая гематурия не менее важна, чем болевая.
Диагностика включает УЗИ почек и мочевыводящих путей, при необходимости — КТ урографию без контраста. Обнаружение конкрементов не снимает необходимости исключить сопутствующую патологию мочевого пузыря.
Кровь в моче при простатите
Кровь в моче при простатите встречается реже, чем при цистите или мочекаменной болезни, но является важным симптомом, требующим оценки. Воспаление предстательной железы с выраженным отеком и сосудистой реакцией может приводить к появлению эритроцитов в моче. Кровь в моче при простатите нередко сочетается с болью в промежности, затрудненным мочеиспусканием и общей симптоматикой воспаления.
Важно исключить другие источники кровотечения, поскольку клиническая картина простатита может перекрываться с симптоматикой рака предстательной железы.
Кровь в моче при онкологии
Кровь в моче при онкологии — симптом, который нельзя пропустить. Опухоли мочевого пузыря в значительной доле случаев манифестируют именно безболевой гематурией. Поэтому принцип «нет боли — нет проблемы» здесь особенно опасен.
Кровь в моче при онкологии почек может появляться периодически, быть интенсивной или минимальной. При раке почки гематурия нередко является поздним симптомом, появляясь уже при значительном объеме опухоли.
При подозрении на онкологическую природу гематурии план диагностики включает цистоскопию с биопсией, КТ урографию, а также другие методы визуализации. Окончательный диагноз устанавливается только на основании комплекса исследований, включая гистологическое заключение.
Кровь в моче без боли и после физической нагрузки — опасно ли это
Кровь в моче без боли — симптом, который вызывает ложное ощущение безопасности. Именно отсутствие болевого синдрома нередко становится причиной откладывания визита к врачу. Между тем именно безболевая гематурия является характерным признаком опухолей мочевого пузыря и почек. Опасна ли кровь в моче без боли — да, потенциально это один из наиболее серьезных вариантов симптома.
Кровь в моче после физической нагрузки встречается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Механизм может быть разным: травматизация мочевого пузыря при беге, гемолиз при интенсивных нагрузках, повышение давления в сосудах почек. Как правило, такая гематурия проходит в течение 24–72 часов после прекращения нагрузки. Однако если кровь в моче после физической нагрузки повторяется или сохраняется дольше, это требует обследования — нагрузка может быть лишь провоцирующим фактором, а не истинной причиной.
Опасна ли кровь в моче в принципе — зависит от ее источника. Сам по себе симптом требует диагностики. Самостоятельно оценить степень риска невозможно.
«Безболевая гематурия — один из симптомов, который я называю "тихой тревогой". Пациент не испытывает боли, чувствует себя относительно нормально и откладывает визит. Но именно такая картина характерна для опухолей мочевого пузыря на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Любой эпизод крови в моче без боли — повод обратиться к урологу в ближайшие дни, а не ждать, пока "само пройдет".» — уточнил Малявин Антон Иванович, Врач уролог-андролог со стажем 23 лет
Розовая или красная моча — всегда ли это кровь
Розовая моча причины имеет не только связанные с кровотечением. Ряд продуктов питания и лекарств может окрашивать мочу в розовый или красный цвет, не имея отношения к гематурии.
Пищевые причины: свекла, ежевика, ревень при определенной pH мочи дают розовое или красноватое окрашивание. Это явление безопасно и проходит самостоятельно.
Лекарственные причины: рифампицин, феназопиридин, некоторые слабительные могут менять цвет мочи.
Розовая моча причины может иметь и метаболические: миоглобинурия при интенсивном разрушении мышечной ткани или гемоглобинурия при внутрисосудистом гемолизе дают схожую картину, но являются отдельными патологическими состояниями.
Моча красного цвета причины — именно лабораторная диагностика позволяет разграничить гематурию и псевдогематурию. Общий анализ мочи с микроскопией осадка покажет наличие или отсутствие эритроцитов. Если эритроцитов нет, а моча окрашена — речь идет о пигментурии.
Моча красного цвета причины в сочетании с положительным результатом на эритроциты — повод для полноценного урологического обследования.
К какому врачу идти при крови в моче
К какому врачу идти с кровью в моче — первым специалистом является уролог. Именно уролог проводит первичную оценку, назначает необходимые исследования и определяет дальнейшую тактику.
В ряде случаев к ведению пациента подключается нефролог — если данные указывают на гломерулярное происхождение гематурии (гломерулонефрит, IgA-нефропатия). При подозрении на онкологию уролог направляет к онкоурологу. Если у женщины гематурия связана с гинекологической патологией, включая эндометриоз, требуется консультация гинеколога.
К какому врачу идти с кровью в моче при беременности — к акушеру-гинекологу и урологу одновременно, поскольку ведение такой пациентки требует учета особенностей беременности при назначении диагностики и лечения.
Записаться к урологу следует в течение нескольких дней после обнаружения симптома. Если гематурия сопровождается интенсивной болью, задержкой мочи или общим ухудшением состояния — обратиться за медицинской помощью нужно в тот же день.
Какие анализы сдать и как проходит диагностика гематурии
Когда моча красного цвета или в ней обнаруживают примесь крови — при мочеиспускании или в лабораторном анализе — врач формирует план обследования, исходя из жалоб и клинической картины. Перечень исследований индивидуален, но есть общая логика: от простого к сложному.
Лабораторные исследования:
- общий анализ мочи с микроскопией осадка — отправная точка диагностики;
- анализ мочи по Нечипоренко — позволяет точнее оценить количество эритроцитов, в том числе при микрогематурии;
- общий и биохимический анализ крови — оценка функции почек;
- посев мочи на микрофлору — если есть основания думать об инфекции мочевыводящих путей;
- цитологическое исследование мочи — при клиническом подозрении на опухолевый процесс.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин — первый шаг инструментальной диагностики;
- КТ-урография — при подозрении на конкременты, новообразования или аномалии строения;
- цистоскопия с возможной биопсией — если нужен непосредственный осмотр слизистой мочевого пузыря.
Кровь в моче — как явная, так и выявленная только по анализу, — это повод разобраться в причине. Одних жалоб для диагноза недостаточно: у женщин и у мужчин причины гематурии различаются, и без обследования картина остаётся неполной.
Окончательный диагноз устанавливается только на основании комплекса исследований.
Лечение крови в моче — что делать в первую очередь
Лечение крови в моче напрямую зависит от установленной причины. Гематурия — симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому «лечить кровь в моче» без диагноза невозможно.
Кровь в моче что делать до визита к врачу: исключить физическую нагрузку, увеличить питьевой режим, зафиксировать, как давно появился симптом, есть ли боль, лихорадка, изменения в характере мочеиспускания. Эта информация поможет врачу быстрее сориентироваться.
При инфекционной природе гематурии — при цистите, пиелонефрите, уретрите — назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.
При мочекаменной болезни лечение крови в моче зависит от размера и локализации конкрементов: консервативная терапия, литотрипсия или хирургическое удаление.
При гломерулонефрите ведение пациента осуществляется совместно с нефрологом; назначается терапия, направленная на подавление иммунного воспаления.
При опухолях мочевого пузыря или почек план лечения определяется по результатам полного онкологического обследования — он может включать трансуретральную резекцию, нефрэктомию или другие вмешательства в клинически обоснованных случаях.
Кровь в моче что делать — главное правило одно: не откладывать визит к урологу. Чем раньше установлена причина, тем шире возможности для лечения.
Кровь в моче и боль в пояснице — когда нужна экстренная помощь
Кровь в моче и боль в пояснице — сочетание, которое требует оценки в кратчайшие сроки. Наиболее вероятные причины: почечная колика при мочекаменной болезни, острый пиелонефрит, инфаркт почки, травма.
Почечная колика — одна из наиболее интенсивных болей в клинической практике. Она возникает внезапно, нередко ночью, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, половые органы. Сочетание кровью в моче и болью в пояснице при этом состоянии требует срочной медицинской помощи.
Признаки, при которых нужно вызвать скорую или немедленно обратиться к врачу:
- интенсивная боль в пояснице, не снимающаяся обычными обезболивающими;
- задержка мочи на фоне гематурии;
- высокая температура в сочетании с болью и кровью в моче;
- резкое ухудшение общего состояния;
- травма поясничной области или живота с последующим появлением крови в моче.
В этих ситуациях промедление недопустимо — речь может идти о состояниях, угрожающих функции почки.
Диагностика и лечение гематурии в клинике Центр мужского и женского здоровья "Клиникум" в Ульяновске
Клиника Центр мужского и женского здоровья "Клиникум" в Ульяновске специализируется на урологических, андрологических и гинекологических заболеваниях. Прием ведет Малявин Антон Иванович — главный врач клиники, уролог-андролог и специалист по ультразвуковой диагностике с опытом работы 23 года.
Если вас беспокоит кровь в моче, что делать — понятно: нужна диагностика. В клинике возможно пройти полное обследование за один визит: консультацию уролога, УЗИ почек и мочевого пузыря, необходимые лабораторные анализы. Это важно, когда симптом требует быстрой оценки, а времени на несколько поездок в разные учреждения нет.
Диагностика гематурии в клинике включает УЗИ на аппарате Mindray DC-60 Pro, цистоскопию с использованием оборудования Karl Storz, урофлоуметрию. Конкретные модели оборудования — не маркетинговый прием, а возможность для пациента оценить уровень оснащенности.
Подход в работе — искать причину, а не устранять симптом. Кровь в моче причины имеет разные, и задача врача — установить именно ту, которая актуальна для конкретного пациента, а не назначить стандартный набор препаратов «на всякий случай». Только необходимые исследования, понятные объяснения и четкий план действий.
Темы мочевыделительной системы нередко вызывают смущение. В клинике это учитывают: прием проходит деликатно, вся информация остается конфиденциальной.
Записаться на консультацию можно по телефону или через форму на сайте. Очередей нет — прием ведется по записи.